Centre dentaire Vaillancourt St-Onge

Formulaire première visite

Nous vous invitons à remplir le formulaire de première visite afin d’accélérer le processus lors de votre première visite.

En vue de vous traiter avec le plus haut niveau de professionnalisme et de vous assurer les meilleurs traitements dentaires, un historique détaillé de votre état de santé général et dentaire est de mise. Pour cela, nous avons besoin, de votre part, d’un certain nombre d’informations essentielles concernant votre santé, vos traitements médicamenteux et votre historique dentaire.

Afin d’accélérer le processus lors de votre première visite, nous vous proposons donc de télécharger et de remplir le formulaire de première visite chez le dentiste. Vous pourrez ainsi remplir le formulaire, au préalable, dans le confort de votre foyer ou au travail, en ayant toutes les informations en main.

Procédure à suivre

  1. Téléchargez le formulaire (format PDF) en cliquant sur cette icône : W3Schools
  2. Imprimez-le.
  3. Remplissez le formulaire (écrivez lisiblement en lettres moulées et au stylo à bille.).
  4. N’envoyez pas le formulaire par courriel (votre courriel n’est probablement pas sécurisé).
  5. Apportez-le avec vous lors de votre premier rendez-vous.
  6. Apportez les informations d’assurance dentaire si vous en avez.
Nouveau patient, Centre dentaire Vaillancourt St-Onge

Bien entendu, les informations que vous nous fournirez resteront strictement confidentielles et ne pourront être divulguées auprès de qui que ce soit, sans une autorisation écrite de votre part.

Si vous ne pouvez pas vous présenter à un rendez-vous, vous devez annuler votre rendez-vous 48 heures avant l’heure fixée, sinon des frais pour omission de se présenter à un rendez-vous vous seront facturés et devront être payés avant le rendez-vous reporté.

Appelez-nous ou écrivez-nous pour plus d’informations

(450) 582-2219 Écrivez-nous!